19. 打たない場合の医学的リスク

この章では、接種しない選択を否定せず、その場合に医学的に何を準備するかを見る。先送りにも期限と行動ルールが必要になる。

19-1. 未接種で起こりうること

• 後からキャッチアップ接種が必要になりうる
• 英文接種証明の準備が必要になりうる
• 保育園や学校で追加書類が必要になりうる
• 感染発生時に登園・登校制限を受けることがある
• 国や州によって例外規定が違う

19-2. 未接種のコストは“医学”だけではない

打たない選択にも、ちゃんと準備がいる。そこまで含めて選ぶなら、かなり納得感が変わる。

19-3. 打たない場合に決めておくこと

「打たない」と決めるなら、病気側への備えもセットで作る。ここを抜くと、判断が片手落ちになる。

19-4. 「今打たない」と「一生打たない」は別

選択肢は複数ある。

• 今は見送る
• 数週間〜1か月だけ延期して確認する
• 体調が万全な日に接種する
• 必要になったらキャッチアップする
• 国外移住前に整理する

判断は一度きりじゃない。
ただ、先延ばしにもコストはある。

19-5. 先送りするなら期限を切る

先送りは、情報収集のためならあり。ただ、期限なしの先送りは負担が大きい。

「いつまでに、何を確認したら、もう一度決めるか」を書いておく。これだけで迷いが少し軽くなる。

19-6. 医学的には「未防御期間」が残る

打たない、または先送りする場合、一番の医学的コストは未防御期間。

打たない判断そのものより、「その期間をどう過ごすか」が大事。

19-7. 百日せきは家庭内に入りやすい

百日せきは、大人や年長児では長引く咳として見えることがある。

乳児は自分で距離を取れない。家族、親戚、上の子、保育環境から入る。

未接種でいくなら、流行時や咳のある人との接触をどうするかを先に決めておく。

19-8. Hibは「風邪っぽい」から始まっても重くなりうる

Hibで怖いのは、血液や髄液に入る侵襲性感染。

Hibは「インフルエンザ」という名前でも、インフルエンザウイルスではない。細菌の重い感染として見る。

19-9. 破傷風は他人の接種率では守れない

破傷風は、人から人へうつる病気ではない。

土や環境中の芽胞が傷から入る。

「周りが打っているから大丈夫」が成り立ちにくい病気。

19-10. ジフテリア・ポリオは「今少ない」をどう読むか

日本で今少ない病気は、今のリスクだけ見ると小さく見える。

でも理由を分ける。

「今少ないから不要」と「今少ない状態を保つ仕組みに乗る」は、違う考え方。

19-11. 未接種で流行が起きた時の考え方

流行時は、ふだんと判断が変わる。

未接種なら、「流行時に慌てて決める」より、事前に行動ルールを置いた方がいい。

19-12. 海外予定があると見え方が変わる

日本で生活するだけなら、国内の流行状況と家庭内接触を中心に考えればよい。

でも海外旅行、留学、転勤、移住が少しでもあるなら、生活圏は変わる。

「今の日本で少ない」は、海外生活の判断にはそのまま使えない。

出典: S61, S62

19-13. 海外で増えるのは「接触の幅」

海外に行くと、単に感染症が多い国へ行く場合だけが問題ではない。

人の流れ、集団生活、医療機関、空港・機内など、接触の幅が広がる。

未接種で海外予定があるなら、「どの国か」だけでなく「どう暮らすか」を見る。

出典: S61, S62

19-14. アメリカ・欧州を想定する場合

アメリカは州ごと、欧州は国ごとに制度が違う。

医学的には、現地の小児科や学校がDTaP、IPV、Hibを別々の項目として見ることが多い点が大事。

「5種混合を打っていない」は、現地では複数項目が空いて見える。

出典: S14, S19, S61

19-15. オーストラリア・シンガポールを想定する場合

豪州やシンガポールでも、DTP系、ポリオ、Hibは小児スケジュールの中核に入る。

制度面は20章で見るとして、医学的には「現地では普通に防御済みとして扱われる病気」を未防御で過ごす意味がある。

海外生活では、「日本で定期接種を見送った理由」を現地医療者へ説明する場面もありうる。

出典: S16, S64, S65

19-16. 海外旅行・留学前は期限を前倒しする

渡航予定がある時は、再判断期限を「出発直前」には置かない。

接種しても免疫が整うまで時間がいるし、catch-upには最短間隔がある。

未接種のまま行くなら、その国で病気になった時の受診先まで決めておく。

出典: S61, S62

19-17. ポリオは国境をまたぐ病気として見る

ポリオは日本の国内野生株だけを見ても足りない。

WHOは、ポリオの国際的拡大リスクについてIHR緊急委員会で定期的に評価している。CDCも、国際旅行前に家族を含め接種状況を確認するよう説明している。

ポリオは「日本で今ない」だけで終わらせず、渡航先と時期で見る。

出典: S59, S63

19-18. 海外で病気になると負担も変わる

海外では、同じ病気でも家庭の負担が変わる。

海外予定がある家庭では、「感染する確率」だけでなく「感染した後の処理能力」も判断材料になる。

19-19. 病気にかかった時の負担も入れる

感染リスクは、死亡だけではない。

副反応の怖さと同じくらい、病気にかかった後の負担も現実の話。

19-20. 「打たない」を選ぶなら記録する

見送る理由は、頭の中だけだと後で揺れやすい。

これは説得のためではない。未来の自分たちが困らないため。

19-21. 打たない場合の小児科への質問

接種するかどうかを決める前でも、小児科には相談できる。

「打つ前提」ではなく、「打たない場合の備え」も聞いていい。

19-22. 判断を延期するときの落とし穴

延期は悪い選択ではない。
ただし、期限がない延期は、実質的に未接種が続く。

延期するなら、期限と再判断条件を紙にする。