5. ジフテリア・破傷風・ポリオ

この章では、患者数が少ない病気ほど見落としやすい「重症化した時の仕組み」を見る。毒素と神経の話を、順番にほどく。

5-1. ジフテリアとは

出典: S1

5-2. ジフテリア菌はどんな菌？

ジフテリアは、菌そのものより毒素を作る株が問題。

ジフテリアは「菌が全身で増える」より、「のどで毒素を作り、その毒素が局所と全身を傷つける」病気として見る。

出典: S21

5-3. 偽膜と毒素の流れ

ジフテリアの特徴は、のどにできる灰白色の偽膜。

ワクチンで狙うのは、この毒素への中和抗体。菌の侵入をゼロにするというより、毒素の被害を止める考え方。

出典: S21

5-4. ジフテリア：日本では現在稀だが、過去は重かった

出典: S1

5-5. ジフテリア：日本の過去データと一般的死亡率で見る

ジフテリアは今の日本では非常に稀。でも、病気としての重さは別に見る。

厚労省は、かつて年間8万人以上の患者が発生し、10%程度が亡くなっていたと説明している。ワクチン接種により罹患リスクは95%程度減らせるとも説明している。

これは現在の日本の発生予測ではない。ジフテリアは「国内では稀だが、入った時に毒素で重くなる病気」として見る。

出典: S1, S21

5-6. ジフテリア：年齢別の死亡割合

ジフテリアは、今の日本ではかなり稀。でも、発症した場合の死亡割合は年齢で変わる。

理由は、毒素による心筋炎、神経障害、気道閉塞などが年齢や体力に左右されるから。

5種混合のジフテリア成分は、菌そのものより毒素への中和抗体を作る発想。年齢別の死亡割合を見ると、毒素を先に止める意味が見えやすい。

出典: S1, S21

5-7. 破傷風とは

出典: S1

5-8. 破傷風菌はどんな菌？

破傷風菌は、土の中などにいる芽胞を作る菌。

だから破傷風は、周囲が接種していても本人の免疫がないと守られにくい。集団免疫が効きにくい病気。

出典: S22

5-9. 芽胞から毒素までの流れ

破傷風は、菌が体中を走り回る病気というより、傷の奥で毒素を作る病気。

1. 土やほこりなどから芽胞が傷に入る
2. 傷の奥が酸素の少ない環境になる
3. 芽胞が発芽し、菌が増える
4. 破傷風毒素を作る
5. 毒素が神経へ入り、脊髄・脳幹へ向かう

深い傷、汚れた傷、壊死した組織がある傷では、酸素が少ない場所ができやすい。

出典: S22

5-10. 破傷風毒素は神経のブレーキを外す

破傷風毒素は、神経の抑制系を邪魔する。

つまり、筋肉を直接暴れさせるというより、筋肉を止めるブレーキが効かなくなる。これが開口障害や全身けいれんにつながる。

出典: S22

5-11. 破傷風：集団免疫では守られない

出典: S1, S6

5-12. 破傷風：日本の年間100例を10万人換算

破傷風は、人から人へうつる病気ではない。土や傷口のリスクなので、集団免疫で守られにくい。

JIHSは、現在はワクチン接種歴のない高齢者を中心に年間約100例、発症した人のうち亡くなる割合（致命率）は10〜20%と説明している。詳細版では、年間約100人が発病し、5〜9人は破傷風が原因で死亡するとされる。

日本全体で粗く10万人あたりに直すと、

小児ではかなり少ない。ただし、破傷風は「周りが打っているから守られる」が効きにくいので、個人の接種歴がそのまま意味を持つ。

出典: S6, S22, S36

5-13. 破傷風：年齢別に見る死亡割合

破傷風は、人から人へうつらないので、年齢別の見方も少し違う。

いま乳児に打つ破傷風成分は、乳児期だけでなく、将来の傷リスクに対する免疫の土台を作る意味がある。

出典: S22, S47

5-14. ポリオとは

出典: S1

5-15. ポリオウイルスはどんなウイルス？

ポリオは細菌ではなくウイルス。腸で増えやすい。

多くは麻痺まで進まない。ただ、進んだ時の損失がとても大きい。

出典: S31

5-16. ポリオが麻痺へ進む流れ

ポリオの流れは、腸から神経へ。

1. 口から入る
2. のどや腸で増える
3. 局所リンパ組織へ入る
4. 血液中へ入ることがある
5. 一部で中枢神経へ届く
6. 脊髄前角などの運動神経細胞を傷つける

運動神経が傷つくと、その神経が動かしていた筋肉が弱くなる。これが急性弛緩性麻痺のイメージ。

出典: S31

5-17. なぜ麻痺は左右差が出る？

ポリオの麻痺は、全身が均一に弱くなるというより、左右差や部位差が出やすい。

ワクチンの目的は、ウイルスが中枢神経へ届く前に免疫で止め、麻痺を防ぐこと。

出典: S31

5-18. ポリオ：日本では抑え込まれているが後遺症が重い

出典: S1

5-19. ポリオ：一般的な病態リスクを10万人感染で読む

ポリオは国内野生株が長くない。なので、今の日本の発生頻度だけでは効果を感じにくい。

厚労省は、感染した場合に弛緩性麻痺を起こす割合は1%以下、麻痺性ポリオを発症した小児の死亡率は2〜5%と説明している。

これは現在の日本で10万人が感染するという意味ではない。ポリオは「入ってきた時に麻痺を止める準備があるか」で見る病気。

出典: S1, S31

5-20. ポリオ：年齢別に見る死亡・後遺症

ポリオは、多くが無症状または軽症。でも麻痺に進むと、年齢で死亡割合が変わる。

だからポリオは「乳児の今だけ」ではなく、「麻痺が出たら長期に残る病気」として見る。

出典: S31, S49

5-21. 年齢別リスクを1枚に戻す

5疾患を年齢で見ると、こういう地図になる。

つまり、5種混合は「生後6か月の今だけ」の話ではない。乳児期に重い病気と、将来まで残る免疫の土台が混ざっている。

出典: S21, S22, S23, S30, S31, S47, S48, S49

5-22. 5疾患の「今少ない」の意味

5-23. 病気側のここまでのまとめ

• 乳児期に現実的に気になるのは百日せきとHib
• 破傷風は頻度は低いが、集団免疫で守られない
• ジフテリアとポリオは国内では非常に稀だが、病気としては重い
• 「今の発生数」だけでなく「重くなったとき何が起きるか」も見る

5-24. ポリオ：抗体と麻痺予防で見る

ポリオは、日本では野生株が長くない。だから国内だけでは効果を実感しにくい。

ポリオは「今の日本で少ない」より、「入った時に麻痺を防げるか」で見る病気。

出典: S31

5-25. ジフテリア・破傷風：毒素を中和する効果

この2つは、感染そのものより毒素が問題。

ジフテリアは国内で稀でも、海外や流入リスクを考える。破傷風は国内外を問わず、土や傷のリスクとして残る。

出典: S21, S22

5-26. 効果が薄れる病気、薄れにくい病気

ワクチン効果は、全部同じように続くわけではない。

「1回打ったら一生全部OK」でも、「時間が経つと全部無意味」でもない。病気ごとの免疫の持ち方を見る。

5-27. ジフテリア：世界データで見る「戻りやすさ」

WHOは2024年ファクトシートで、ジフテリアはどのWHO地域も完全には自由ではなく、低接種地域では流行が起こりうると説明している。

WHOの2025年アフリカ地域更新では、2023〜2024年に複数国で再流行し、約57,000疑い例、約2,000死亡、CFR 3.5%と整理されている。国別には、2025年のギニア疑い例でCFR 25.8%など、医療アクセスや抗毒素不足で大きく変わる。

出典: S54, S55

5-28. ジフテリア実例：ドイツ2024年、未接種児が死亡

RKI/Eurosurveillanceの報告。2024年9月、ドイツで1984年以来の国内伝播による呼吸器ジフテリア流行が確認された。

母親は児の発症9日前に咽頭炎があり、同じ菌株が検出された。遺伝子解析では母子株はクローン性で、最近のヒト-ヒト感染が示唆された。

出典: S56

5-29. 破傷風：世界データで見る「環境に残る病気」

破傷風菌の芽胞は環境中から消せない。だから、発生を減らすには本人の免疫、妊婦の免疫、清潔な分娩・臍帯処置、傷の処置が必要になる。

大きく減っているが、2020年以降、優先国の31%で新生児破傷風報告が増えた。低接種、非衛生的分娩、医療アクセス不足が残ると戻る。

出典: S57

5-30. 破傷風実例：6歳児、額の傷から47日ICU

CDC MMWRの米国オレゴン州症例。2017年、ワクチン未接種の6歳男児が農場で遊んでいて額を切り、家庭で洗浄・縫合された。

入院費は811,929ドル。破傷風は回復しても免疫がつかないため、ワクチン接種が別に必要になる。

出典: S58

5-31. ポリオ：世界データで見る「消え切っていない」

WHOの2026年3月IHR委員会声明では、野生株1型はアフガニスタン・パキスタンの2か国に地理的に限られるが、国際的拡散リスクは続くとされた。

2025年10月には、ドイツの下水からアフガニスタン株と関連する野生株1型が検出された。発症者が出なくても、輸入リスクは残る。

出典: S59

5-32. ポリオ実例：ニューヨーク2022年、未接種成人が弛緩性麻痺

CDC MMWRの症例。2022年6月、ニューヨーク州ロックランド郡の未接種成人が急性弛緩性麻痺で入院した。

米国では野生株ポリオは1979年以降なく、米州は1994年にポリオフリーとされた。それでも、未接種者は野生株・ワクチン由来株のどちらに曝露しても麻痺リスクが残る。

出典: S60

5-33. ジフテリア実例：旧ソ連圏1990年代、流行が再燃

CDC MMWRの旧ソ連圏ジフテリア流行報告。小児接種だけでなく、成人の免疫の隙間も問題になった。

ジフテリアは「日本で今ない」だけで終わらせにくい。免疫の隙間が大きい集団では、毒素性疾患として再燃しうる。

出典: S69

5-34. 破傷風実例：米国2009〜2023年、37人が死亡

CDCの2026年監視サマリー。破傷風は米国でも少ないが、発症後の重さは残っている。

少ない病気でも、発症すればICU、人工呼吸、死亡まで行く。破傷風では「周囲の接種率」より本人の免疫と外傷時対応が大きい。

出典: S70

5-35. 破傷風実例：傷の処置で機会を逃すことがある

同じCDC監視サマリーでは、発症前に医療を受けていた人もいた。

破傷風は、発症後に抗菌薬だけで済む病気ではない。傷を受けた時点で「接種歴」「傷の汚染」「TIGが必要か」を見落とさないことが予防になる。

出典: S70

5-36. ポリオ実例：タジキスタン2010年、欧州地域へ再侵入

WHOの2010年疫学ブリーフとCDC MMWRの報告。欧州地域は2002年にポリオフリー認定を受けていたが、2010年に野生株1型が再侵入した。

ポリオは「日本で今ない」だけではなく、入ってきた時に麻痺と死亡をどれだけ防げるかで見る病気。

出典: S71, S72