4. 百日せきとHib

この章では、乳児期の判断で特に大きい百日せきとHibを詳しく見る。症状名より、気道・血液・髄膜で何が起きるかを追う。

4-1. 百日せきとは

出典: S1

4-2. 百日咳菌はどんな菌？

百日咳菌は、Bordetella pertussis。ヒトの気道にかなり寄った細菌。

血液中で全身に増える菌というより、気道の表面に居座って、そこから毒素と炎症で長い咳を作る菌として見る。

出典: S30

4-3. グラム陰性桿菌って何？

グラム陰性桿菌は、菌の「染まり方」と「形」をまとめた言葉。

つまり「グラム陰性桿菌」は、ざっくり言うと「グラム染色では陰性に分類される、棒状の細菌」という意味。

4-4. グラム陰性だと何が違う？

グラム陰性菌は、細胞の外側の作りがグラム陽性菌と違う。

ただし、グラム陰性だから全部同じ病気になるわけではない。百日咳菌は気道への付着と毒素、Hibは莢膜と侵襲性感染が主な見どころ。

4-5. グラム陰性桿菌の用語まとめ

百日咳菌やHibの説明で出る言葉。

「グラム」は重さではない。染色での分類。

4-6. 気道の線毛：のどの掃除ブラシ

気道の表面には、線毛という細かい毛のような構造がある。

百日咳菌は、この線毛のある気道上皮に付着する。CDC Pink Bookでも、線毛を麻痺させ、気道炎症を起こし、分泌物の排出を邪魔すると説明されている。

出典: S30

4-7. 百日咳菌が気道にくっつく流れ

ざっくりの流れ。

1. 飛沫で菌が鼻・のどに入る
2. 気道上皮、特に線毛のある細胞に付着する
3. そこで増えながら、複数の毒素や付着因子を出す
4. 線毛の動きが落ち、気道の炎症が起こる
5. 粘液や刺激を外に出そうとして、発作的な咳になる

「肺の奥で一気に菌が増える」というより、気道の表面を荒らして、掃除機能を壊し、咳を長引かせるイメージ。

4-8. 百日咳菌の毒素と付着因子

百日咳菌は、いくつかの“道具”を使って病気を作る。

5種混合の百日せき成分は、こうした菌の一部の抗原を精製・無毒化して使う。菌まるごとではない。

出典: S2, S3, S30

4-9. 百日咳毒素：細胞の連絡を乱す

百日咳毒素は、菌が出すタンパク質毒素。細胞内のGタンパク質系のシグナルに影響する。

「毒素が入るから怖い」ではなく、実際の病気で問題になる毒素に対して、先に抗体を用意する設計。

出典: S2, S3, S30

4-10. 百日せきの症状が長い理由

百日せきは、熱が高い病気というより、咳が長く続く病気。

線毛上皮が傷み、気道の掃除機能が落ちるので、菌が減っても咳だけ残ることがある。これが「百日」の感覚に近い。

出典: S30

4-11. 乳児で無呼吸が怖い理由

乳児では、大人みたいな「ヒューッという咳」より、無呼吸やチアノーゼが目立つことがある。

だから生後6か月未満では、単なる長引く咳として見ない。家族の咳からうつることもあるので、周囲の症状もかなり大事。

出典: S1, S30

4-12. 百日せきはいつうつりやすい？

やや厄介なのは、強い咳が出る前からうつしやすいこと。

ワクチンは、本人の重症化を減らすだけでなく、家庭内で「乳児に入る前に気づく」行動ともセットで考えたい。

出典: S30

4-13. 百日せき：乳児で重くなる理由

• 気道が狭い
• 咳で呼吸が止まりやすい
• チアノーゼが起こりうる
• 肺炎や窒息が致命的になりうる
• 家族・兄弟から感染する可能性がある

出典: S1

4-14. 百日せき：一般的な病態リスクを10万人で見る

厚労省のページでは、百日せきにかかった場合の目安がこう出ている。ここは「日本の現在の発生率」ではなく、感染した場合の病態リスクとして読む。

10万人が感染したと仮定すると、こう読む。

ここは「感染したら」の数字。実際に10万人全員が感染するわけではない。でも、乳児で感染した時の重さはかなり見える。

出典: S1

4-15. 百日せき：日本2025年の報告を10万人換算

JIHSのまとめでは、2025年第1〜44週で、届出ガイドラインに合う百日せきが83,793例。

日本の総人口を約1億2,316万人としてざっくり割ると、全人口では、

10万人あたり約68例

くらいの報告数になる。

全人口平均はかなり薄まる。乳児のいる家庭では、学童・兄弟・親からの家庭内持ち込みを別に見る必要がある。

出典: S35, S36

4-16. 百日せき：日本2025年の基準に80〜85%減をかけると

厚労省は、百日せきの罹患リスクをワクチンで80〜85%程度減らせると説明している。

仮に、ある集団で百日せきが10万人あたり68例起きる状況を「比較のための基準」と置くと、単純計算ではこうなる。

これは未接種者だけの実測値ではなく、相対リスクを10万人あたりに直すための仮計算。流行が強い地域・家庭内曝露がある家庭では、差はもっと大きく見える。

出典: S1, S35

4-17. 百日せき：日本2025年の基準から死亡・肺炎までつなげる

同じ基準リスクで、10万人あたり68人の乳児が感染したと仮定すると、生後6か月以内ではこうなる。

数字が小数になるのは、「個人の子が0.4人死ぬ」という意味ではない。10万人規模の集団で見たときの期待値。

家庭での読み方は、こう。百日せきは感染者数が増えると、乳児の肺炎・死亡も後から出てきやすい。

出典: S1, S35

4-18. 百日せき：日本2025年データは乳児を重く読む

2025年のJIHSまとめでは、届出患者の中心は学童期〜若年層。けれど、乳児も増えている。

だから百日せきは「子ども本人だけ」では読みにくい。兄弟、親、祖父母、保育環境も含めて見る病気。

出典: S35

4-19. 百日せき：ワクチンの限界も数字に入れる

• ワクチンで罹患リスクは80〜85%程度減るとされる
• でも100%ではない
• 免疫は時間とともに薄れやすい
• 学童・成人が軽い咳で乳児へ持ち込むことがある
• だから、乳児本人の接種と、家族の長引く咳への早めの対応をセットで見る

「打てば絶対に百日せきゼロ」ではない。けれど、流行時に10万人あたりで見た感染者数をかなり下げる、という効果として読む。

出典: S1, S30, S32, S35

4-20. 百日せき：年齢別に見る重さ

百日せきは、全年齢で同じ怖さではない。特に乳児、なかでも生後数か月が重い。

家庭で見るなら、「赤ちゃん本人がかかる怖さ」と「周りが持ち込む怖さ」を分ける。

出典: S1, S30, S35

4-21. 百日せき：後遺症率は年齢別に揃いにくい

百日せきで年齢別に比較しやすいのは、肺炎、入院、死亡。後遺症率は、Hib髄膜炎ほどきれいには揃いにくい。

だから百日せきは、「後遺症率が何%」よりも、乳児の肺炎・無呼吸・死亡の偏りを重く見る病気。

出典: S30

4-22. Hib感染症とは

Hibは、ヘモフィルスインフルエンザ菌b型。

ここで急に「莢膜」という言葉が出る。Hibのb型は、菌の外側にある莢膜の型で分けられる。だから次に莢膜を見る。

4-23. なぜ「インフルエンザ」という名前？

Hibは名前に「インフルエンザ」と入るけど、季節性インフルエンザの原因ウイルスとは別物。

名前が似ているだけで、病原体の種類も、ワクチンの中身も、対象の病気も違う。

4-24. 名前が残った歴史的な理由

昔、インフルエンザの原因がまだ分かっていなかった時代に、この菌がインフルエンザ患者から見つかり、原因だと考えられた。

その後、季節性インフルエンザの原因はウイルスだと分かった。でも菌の名前は Haemophilus influenzae のまま残った。

Hibワクチンは、Hib菌による髄膜炎・敗血症などを防ぐためのもの。冬に流行するインフルエンザウイルスを防ぐワクチンではない。

出典: S23

4-25. Hib菌はどんな菌？

Hibは、インフルエンザウイルスではなく細菌。名前が紛らわしい。

のどにいるだけなら軽く済むこともある。問題は、菌が血液や髄液など、本来菌がいない場所へ入った時。

その「血液や髄液へ進みやすさ」に関わるのが、外側の莢膜。

出典: S23

4-26. なぜHibで莢膜を見るのか

Hibの話で莢膜を見る理由は3つ。

つまり莢膜は、単なる菌の飾りではない。Hibが重症化する理由にも、ワクチンが何を狙うかにも関わる。

4-27. 莢膜とは：細菌の外側にあるカプセル

莢膜は、細菌の外側を包むぬるっとした層。Hibでは、この莢膜がかなり大事。

細菌そのものの「中身」より、外側の莢膜が免疫に見える目印になる。Hibワクチンが莢膜多糖を狙うのは、ここが理由。

出典: S23

4-28. 莢膜があると、なぜ重症化しやすい？

莢膜は、細菌にとって防具みたいな働きをする。

だからHibでは、莢膜に対する抗体がかなり意味を持つ。抗体が莢膜にくっつくと、免疫細胞が「これを処理して」と見つけやすくなる。

4-29. 莢膜多糖とは：糖の長い鎖

多糖は、糖がたくさんつながった分子。Hibの莢膜多糖は、細菌の外側に並ぶ目印になる。

ゴービックの「Hibオリゴ糖-CRM197結合体」は、Hib由来の糖鎖を短く整えて、タンパク質と結合させたものとして見る。

出典: S2, S23

4-30. Hibが侵襲性感染へ進む流れ

Hibで怖いのは、のどから血液や髄液へ進むこと。

1. 鼻・のどに定着する
2. 莢膜で免疫から逃げやすくなる
3. 粘膜を越えて血液へ入る
4. 血液中で増え、敗血症になることがある
5. 髄膜へ届くと髄膜炎、のどの奥では喉頭蓋炎になることがある

莢膜に対する抗体があると、血液中で菌に目印をつけやすい。Hibワクチンの狙いはここ。

出典: S23

4-31. Hib髄膜炎が怖い理由

• 発熱から始まり、けいれんや意識障害に進むことがある
• 抗菌薬治療をしても死亡や後遺症が残ることがある
• 後遺症として難聴、発達への影響などが問題になる
• 発症頻度は下がっても、発症した場合の重みは大きい

4-32. Hib：日本の導入前後を10万人あたりで見る

厚労省のページでは、日本でHibワクチンが定期接種になった前後の数字がこう整理されている。ここは日本データ。

5歳未満10万人で見ると、導入前は侵襲性Hibが年12〜13人くらい。導入後は0.5人くらいまで下がった、という読み方になる。

出典: S1

4-33. Hib：日本データから死亡・後遺症まで見る

Hib髄膜炎は、発症した後の後遺症が重い。

ここは日本の厚労省ページにある死亡率・後遺症率を、日本の導入前発生率に掛けて見る。

厚労省ページでは、Hib髄膜炎の死亡率は0.4〜4.6%、聴力障害を含む後遺症率は11.1〜27.9%とされている。

導入前のHib髄膜炎7.7人/10万人にそのまま掛けると、

小さく見えるけど、これは毎年の5歳未満10万人あたり。実際には「その子が髄膜炎になったら後遺症率が1〜3割近い」という重さも同時に見る。

出典: S1

4-34. Hib：日本ではワクチンで何人減ったか

ここは日本データ。5歳未満10万人あたりで見ると、Hibワクチン導入前後はかなりはっきりしている。

10万人あたり12人前後というと、数字だけでは少なく見えるかもしれない。でもHibは、起きた時に髄膜炎・敗血症・後遺症につながる病気。ここは「頻度は高くないが、重さが大きい」タイプ。

出典: S1

4-35. Hib：日本・米国で今少ない理由を読む

Hibは「今少ないから心配しなくていい」とは少し違う。

Hibは、ワクチン効果を10万人あたりで見やすい病気。数字の差がそのまま重症感染の差として見えやすい。

出典: S1, S23

4-36. Hib：米国データでも99%以上減っている

米国データでも、Hib結合型ワクチンの導入前後はかなりはっきりしている。

前の日本データとは別に、こちらは米国データ。

国も時期も違うので、数字を直接足し算はしない。でも「Hibはワクチン導入で大きく減る病気」という方向は、日本と米国でかなり揃っている。

出典: S23, S46

4-37. Hib：日本と米国を同じ表に置く

比較しやすいように、国を明記して並べる。

注意点は、調査年、監視制度、症例定義が完全には同じではないこと。

でも、どちらも「Hibは自然に何となく消えた」というより、結合型ワクチン導入後に侵襲性感染が大きく下がった、と読む方が自然。

出典: S1, S23, S46

4-38. Hib：年齢別に見る死亡・後遺症

Hibは、年齢でかなり見え方が変わる。

5種混合で狙うHibは、主に乳幼児の侵襲性感染を減らすもの。大人のインフルエンザ菌感染全般を防ぐワクチンではない。

出典: S23, S46, S48

4-39. Hib髄膜炎：後遺症率は小児で重く見る

Hib髄膜炎の後遺症は、年齢別に細かく割れるデータばかりではない。でも、小児での重さはかなり一貫している。

数字の幅は、医療アクセス、診断時期、治療開始の早さで変わる。

でも「Hib髄膜炎は助かれば終わり」ではない。難聴、けいれん、発達への影響が残ることがある。

出典: S1, S23, S48

4-40. 百日せき：世界データで見る再増加

PAHO/WHOの2026年3月更新では、WHO公表データとして、2024年の世界の百日せき報告は 941,582例。2023年の 163,388例 から 5.8倍 と整理されている。

これは「世界中で同じリスク」という意味ではない。百日せきは、国・地域・年で大きく波が出る。日本の2025年増加は、世界的な再増加の中に置くと読みやすい。

出典: S50

4-41. 百日せき実例：3か月児が肺炎・肺高血圧で死亡

CDC MMWRの米国症例。2000年、正期産の3か月女児。

剖検では、百日せき感染に、緑膿菌敗血症と壊死性気管支肺炎が重なっていた。ここで見えるのは「長い咳」だけではなく、乳児では呼吸・循環が一気に崩れること。

出典: S51

4-42. Hib：世界データで見る疾病負荷

WHO EMROの疾病負荷整理では、Hibはワクチン導入前後で世界の小児死亡に大きく関わっていた。

古い世界推計を使うのは、Hibがワクチンで大きく減った病気だから。今の日本の低頻度だけを見ると、導入前にどれくらいの病気だったかが見えにくくなる。

出典: S52

4-43. Hib実例：3か月児、発熱2日からけいれん・敗血症へ

CDC Emerging Infectious Diseasesの2025年報告。ニューヨーク市で、2022〜2023年に同じ区の未接種乳児2例がHib髄膜炎を発症した。

1例目は、健康だった3か月女児。

Hib髄膜炎は、発熱から数日で「脳・髄膜・血液」の病気になることがある。

出典: S53

4-44. Hib実例：5か月児、脳浮腫と脳幹反射消失

同じ報告の2例目は、未接種の5か月男児。早産歴があった。

この2例の菌株は遺伝的に近く、新しいMLST型とされた。報告は、低接種コミュニティがHib保菌の reservoir になり、未接種乳児が重症化しうることを示している。

出典: S53

4-45. 百日せき実例：カリフォルニア2014年、乳児がICUへ

CDC MMWRのカリフォルニア州2014年流行報告。

同じ報告では、2010年の同州流行でも約9,000例、808入院、乳児死亡10例があったと整理されている。

出典: S67

4-46. Hib実例：ミネソタ2008年、7か月児が髄膜炎で死亡

CDC MMWRの米国ミネソタ州報告。2008年、5歳未満の侵襲性Hibが5例報告され、1例が死亡した。

5例は互いに既知の関係がなく、3例は保護者の延期・拒否でHib含有ワクチンを受けていなかった。Hibは少数例でも、髄膜炎として出ると死亡まで行く。

出典: S68

4-47. Hib実例：数例の増加でも「昔の病気」とは言い切れない

同じミネソタ報告で見えるのは、Hibが完全に消えた病気ではないこと。

日本の今の頻度が低いことと、未接種・低接種の集団で重症例が出うることは分けて見る。

出典: S68